什么是髕骨軟化癥？

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一。

是髕骨軟骨面及其相對的股骨髕面的關(guān)節(jié)軟骨由于損傷而引起的，以膝部不適，髕骨后方疼痛，膝內(nèi)側(cè)隱痛，活動時疼痛加重，繼而自覺髕骨之間有摩擦感，髕骨有壓痛為主要表現(xiàn)的退行性疾病。

髕骨軟化癥的原因？

髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。

1．先天性髕骨發(fā)育異常。

2．膝關(guān)節(jié)長期磨損，是本病的常見原因。

3．各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常。

主要癥狀：一、青年運動員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運動過久后又加重，休息后漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。病程長者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。應(yīng)該注意檢查有無合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。X線檢查：照膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。治療:以非手術(shù)治療為主：制動，理療，抗炎，髕軟骨炎貼，關(guān)節(jié)腔封閉等，嚴格非手術(shù)治療無效或有先天畸形者，可行手術(shù)治療。

為何會出現(xiàn)髕骨軟化？

1、先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在滑動過程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。

2、膝關(guān)節(jié)長期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車、滑冰運動員的訓練，是本病的常見原因。

3、髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養(yǎng)不良，易受到輕微傷力而產(chǎn)生退行性變

髕骨軟化癥有什么臨床表現(xiàn)、癥狀體征呢？

臨床表現(xiàn)：

膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運動傷，引起軟骨退 變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴重者軟骨脫落，骨質(zhì)暴露，其相對的股骨關(guān)節(jié)面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠路后疼痛加重。

癥狀體征：

1、青年運動員較多見。初期為髕骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動后緩解，過久訓練又加重，休息后漸消失，隨病程延長，疼痛時間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無力而摔倒。

2、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時，無關(guān)節(jié)積液后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，此時浮髕試驗陽性。病程長者，有股四頭肌萎縮。

診斷與檢查：

1、X線片早期無異常，晚期可見髕骨半圓骨贅影響髕股關(guān)節(jié)面不平滑或間隙狹窄，X線片尚可發(fā)現(xiàn)部分病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形。

2、放射性核素骨顯象檢查時，側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。

3、關(guān)節(jié)鏡檢查（可以同時進行一些治療，但是貴，約3000元）

關(guān)節(jié)鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化癥最有價值的方法。可以明確關(guān)節(jié)軟骨是否有病變以及累及范圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點的疾病鑒別，特別是疑難患者。

4、磁共振(MRI),也有早期診斷意義。

治療方案：

非手術(shù)治療：

1、出現(xiàn)癥狀后，首先制動膝關(guān)節(jié)1—2周，同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

2、腫脹、疼痛突然加劇時，應(yīng)行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療。

3、抗炎藥中“氨糖美辛”含氨基葡萄糖、有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2—0.4g，每日二次，既可止痛，又有利于軟骨修復(fù)。

4、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸鈉）可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動度。通常每次注射2ml，每周1次，4—5次為一療程。

5、關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松龍雖然可以緩解癥狀，但由于抑制糖蛋白，膠原的合成，對軟骨修復(fù)不利，故應(yīng)慎用。

6、嚴格非手法治療無效，或有先天性畸形者可手術(shù)治療。

手術(shù)目的：

（1）增加髕骨關(guān)節(jié)活動中過程中的穩(wěn)定性，如外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，股骨外髁墊高術(shù)等。

（2）刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進修復(fù)。

（3）髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)明顯無力，難以繼續(xù)其運動生涯。

日常注意：

　1、運動前先活動關(guān)節(jié)

　　運動前充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強關(guān)節(jié)的潤滑作用。

2、避免劇烈運動

　　避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度，增強力量和耐力的活動要循序漸進，逐漸加量。

　3、保持合適體重

　　合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，肥胖則會增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險，形成惡性循環(huán)，體重越大，疼痛越重；反之，體重越輕，疼痛越輕。

　4、補充軟骨營養(yǎng)

　　多食含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，如水果、青菜、肉類、海鮮等。

　5、注意保暖防寒

　　天氣嚴寒的季節(jié)，要給關(guān)節(jié)保暖，防止風寒入侵。

　6、及時治療

　　膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。

髕骨軟化癥預(yù)防：

避免長期、用力、快速屈伸運動。

髕骨軟化癥的發(fā)生對中老年人來說有內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機械性因素對關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng)。

　　1、主動充分活動關(guān)節(jié)。要在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強關(guān)節(jié)的潤滑作用。

　　2、防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。

　　3、石膏固定或下肢牽引治療時。要主動行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。

　　4、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時。要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。