頸性眩暈和眩暈癥的區(qū)別

“頸性眩暈”并不是一個(gè)特定的疾病名稱，而是指由于某些病因引起椎動(dòng)脈供血不足所致的一類中樞性眩暈，而所謂“某些病因”又以 頸椎病 最為常見，故在一般情況下，“頸性眩暈”多被用來指頸椎病所致的眩暈。那么，頸椎病所致的眩暈有什么特點(diǎn)呢，怎樣與其他的眩暈相區(qū)別呢?

　　我們已經(jīng)了解到，由于頸椎病導(dǎo)致眩暈產(chǎn)生的機(jī)理有兩個(gè)：一是椎動(dòng)脈受骨刺的機(jī)械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞，當(dāng)椎動(dòng)脈本身有病變的時(shí)候，這種壓迫更易于發(fā)生；二是頸交感神經(jīng)受刺激，引起椎動(dòng)脈痙攣。這兩種情況的發(fā)生都有一個(gè)先決條件，就是頭部運(yùn)動(dòng)后與頸的位置關(guān)系處于某一特定點(diǎn)，讓椎動(dòng)脈受壓或讓交感神經(jīng)受到刺激。簡言之，眩暈發(fā)作與頭部位置明顯相關(guān)，稱為位置性眩暈。

　　有些頸椎病患者曾經(jīng)有過卒倒的病史，多數(shù)是在行走中聽到背后有人呼喊，回頭一看時(shí)突然感覺下肢無力而倒地，倒地后頭部位置回復(fù)，癥狀消失，馬上就可以爬起來，整個(gè)過程患者神志清楚。概括而言，頸性眩暈以頭頸部位置性眩暈為特點(diǎn)，頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)屈到特定位置時(shí)發(fā)作，位置回復(fù)后癥狀消失。患者經(jīng)2～3次發(fā)作后，對(duì)此有清醒的認(rèn)識(shí)，非常警惕地回避這一特定的位置。但是，當(dāng)椎動(dòng)脈型頸椎病有椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢的作用參與其中，或與交感型頸椎病混合發(fā)生時(shí)，眩暈癥狀可以變得不典型，異常復(fù)雜而難以鑒別。

 

美尼爾綜合癥表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴和耳脹滿感。發(fā)作間期無眩暈。

中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)1996年10月制定了梅尼埃病診斷依據(jù)：

(1)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作兩次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無意識(shí)喪失?？砂樗交蛩叫D(zhuǎn)性眼震。

(2)至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失。早期低頻聽力下降，聽力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。

(3)耳鳴間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化。

(4)可有耳脹滿感。

(5)排除其他疾病引起的眩暈，如位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性耳聾伴眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變引起的眩暈。

1990年美國國立衛(wèi)生院發(fā)表的椎基底動(dòng)脈短暫缺血性眩暈（即頸性眩暈）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

(1)運(yùn)動(dòng)障礙，左側(cè)和/或右側(cè)下上肢及面部軟弱，麻痹或行動(dòng)笨拙。

(2)感覺障礙，左、右側(cè)或雙側(cè)感覺缺失，麻木或感覺異常。

(3)一側(cè)或雙側(cè)視野缺失，或視物模糊。

(4)平衡障礙，眩暈，不穩(wěn)定感或共濟(jì)失調(diào)，復(fù)視，吞咽困難，或構(gòu)音障礙。

(5)癥狀突起，一般持續(xù)2～15分鐘，并在24小時(shí)內(nèi)緩解，遺留神經(jīng)缺失。

另外，頸性眩暈的發(fā)作與頸部活動(dòng)及一定的頭位有關(guān)，尚多伴有頭痛，耳蝸癥狀較梅尼埃病少。

綜上所述，簡單區(qū)分可以看發(fā)作時(shí)間長短，和頸部體位是否有關(guān)，以及有沒有耳部癥狀來鑒別，但是最終確診，還是需要到醫(yī)院請醫(yī)生來決定。

 

 

 

 關(guān)于眩暈：首先要明確你有哪些癥狀和體征：

1）是不是眩暈（請參考下文）

2）誘發(fā)因素：A、轉(zhuǎn)頸、屈伸頸部誘發(fā)癥狀---頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致；B、頸部不動(dòng)，頭部位置改變（翻身，低頭、抬頭，坐立）誘發(fā)-耳石脫落導(dǎo)致

3）持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間久，可能與腦部疾患、頸脊髓壓迫等有關(guān)；持續(xù)時(shí)間短（小于1分鐘）--耳石脫落、頸椎不穩(wěn)、TIA有關(guān)

4）有無意識(shí)喪失：有--可能與腦部疾患相關(guān)

5）有無閉眼站立不穩(wěn)，睜眼可以站穩(wěn)：有，與頸脊髓本體感覺或視覺受損相關(guān)。

6）有無交感癥狀，如惡心、嘔吐、眼花、耳鳴等：無，與腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)；有，與前庭和外周神經(jīng)相關(guān)

具體內(nèi)容和概念見下面：

1：概念：

1、眩暈：是身體空間定位的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，是對(duì)外物和自身旋轉(zhuǎn)、搖晃、傾倒等錯(cuò)，可并存眼球震顫、平衡障礙、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀。強(qiáng)調(diào)的是一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，就是我們常說的那種“天旋地轉(zhuǎn)”的感覺；病因上是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。

2、假性眩暈（頭暈）：頭昏腦脹、頭沉、頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，無視物旋轉(zhuǎn)、搖晃等運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，無眼球顫動(dòng)，非前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。

3、頭昏：常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。

4、暈厥：突發(fā)的、一過性意識(shí)障礙喪失，伴有昏倒。昏倒后多于短時(shí)間內(nèi)意識(shí)恢復(fù)，一般無眼顫。系由多種原因?qū)е乱贿^性血壓低、心跳慢、短暫性腦缺血所致。

二：眩暈的機(jī)制;

前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。

1.前庭神經(jīng)系統(tǒng)包括：內(nèi)耳迷路的末梢感受器、半規(guī)管的壺腹嵴、橢圓囊、球囊斑、前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)核。

2.前庭神經(jīng)系統(tǒng)具有6條通路：前庭眼動(dòng)通路、前庭脊髓通路、前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路、前庭小腦通路、前庭植物神經(jīng)通路和前庭大腦皮層通路。雙側(cè)前庭神經(jīng)系統(tǒng)是協(xié)調(diào)同步活動(dòng)。如一側(cè)發(fā)生病變，即可導(dǎo)致眩暈。

前庭植物神經(jīng)通路，前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路：前庭神經(jīng)→網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血管運(yùn)動(dòng)中樞＋迷走神經(jīng)背核→引起眩暈、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀。

前庭眼動(dòng)通路：前庭神經(jīng)核→腦干內(nèi)側(cè)縱束→各眼球運(yùn)動(dòng)核聯(lián)系：病損時(shí)出現(xiàn)眼顫。

前庭小腦通路：前庭神經(jīng)核→前庭小腦束→脊髓前角：出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、平衡不穩(wěn)及肌張力改變。

前庭脊髓通路：前庭神經(jīng)核→前庭脊髓外側(cè)束→脊髓前角

三：主要臨床表現(xiàn)包括如下一種或多種

1.自身旋轉(zhuǎn)、搖晃、傾倒等錯(cuò)

2.眼球震顫

3.惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀

4.平衡不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)

5.眩暈的種類

（1）真性眩暈（周圍性、前庭外周性）:多伴有明顯的惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀；持續(xù)時(shí)間短，數(shù)十秒至數(shù)小時(shí)，很少超過數(shù)天或數(shù)周者。多見于前庭外周性病變 。

（2）假性眩暈（中樞性、腦性）:癥狀較輕，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀不明顯；持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)月之久。多見于腦部和眼部等疾患

四：前庭功能試驗(yàn)：

前庭神經(jīng)系統(tǒng)是人體進(jìn)行空間定位、維持平衡的重要系統(tǒng)，其功能異常是眩暈的重要原因之一。前庭功能的檢查及評(píng)價(jià)是診斷眩暈疾病和評(píng)估治療效果的重要手段。

1. 前庭眼動(dòng)反射：臨床上常用的眼震電圖（electronystagmography,ENG）或視頻眼震圖（vedionystagmography,VNG）通過客觀量化評(píng)定前庭眼反射(vestibular ocularreflect,VOR)而檢查前庭功能，但其主要反映的是水平半規(guī)管功能，因此，僅通過VOR反映前庭功能有一定局限性。

2. 姿勢穩(wěn)定試驗(yàn)：包括Romberg試驗(yàn)、強(qiáng)化Romberg試驗(yàn)（又稱Mann試驗(yàn)）、單足直立試驗(yàn)等也還在臨床上廣泛使用，對(duì)于這些臨床試驗(yàn)的判別標(biāo)準(zhǔn)，除判斷患者有無傾倒外，還有計(jì)時(shí)方法，即記錄患者在這些平衡試驗(yàn)中維持直立的具體時(shí)間。

（1）人體處于直立靜態(tài)姿勢時(shí)，盡管維持不動(dòng)，但實(shí)際上身體始終圍繞自己的平衡點(diǎn)不停地晃動(dòng),這是是自我意識(shí)無法控制的，稱為生理性姿勢動(dòng)搖。

（2）姿勢平衡的維持依賴前庭、視覺以及本體感覺系統(tǒng)的協(xié)同作用。視覺系統(tǒng)穩(wěn)定視環(huán)境；本體由肌梭、關(guān)節(jié)、肌腱等感受器提供肌肉張力和身體各部位關(guān)系的信息，保持關(guān)節(jié)位置和肌肉張力；前庭系統(tǒng)由球囊、橢圓囊感受頭部靜態(tài)位置以及直線加速度，壺腹嵴感受角加速度。各種信息經(jīng)中樞系統(tǒng)復(fù)雜的整合機(jī)制，通過前庭脊髓外側(cè)束支配軀干四肢肌肉，稱前庭脊髓反射（vestibulospinal reflex,VSR）；而前庭脊髓內(nèi)側(cè)束下行纖維把影響迷路緊張性沖動(dòng)傳到頸肌，稱為前庭頸反射。最后眼位保持清晰的視覺，調(diào)節(jié)相關(guān)骨骼肌張力，保持頭位及正確姿勢。

姿勢穩(wěn)定試驗(yàn)是檢測人體姿勢控制系統(tǒng)的功能狀態(tài)，它是三個(gè)輸入，一個(gè)輸出的系統(tǒng)。三個(gè)感覺輸入是視覺、本體覺和前庭覺，輸出是身體的晃動(dòng)。

五：眩暈的原因包括

1.耳源性（耳石脫落癥，Meniere，前庭神經(jīng)炎等）

2.眼源性

3.顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、小腦病變（小腦卒中，血栓形成）、椎基底動(dòng)脈供血不足（TIA）

4.多發(fā)性硬化、頸椎疾患、頸椎揮鞭傷

5.運(yùn)動(dòng)?。〞瀯?dòng)病）

6.內(nèi)分泌疾患（甲狀腺功能減退）

7.其他等

六：頸性眩暈

1.定義：本文所指頸性眩暈指由頸椎病引起的、以眩暈及交感神經(jīng)癥狀為主的綜合征。頸椎病( cervical spondylosis) 是指頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織, 并引起各種癥狀和體征。

2.機(jī)制：國內(nèi)外關(guān)于頸性眩暈發(fā)病機(jī)制的學(xué)說數(shù)量較多，包括四類

A．椎動(dòng)脈供血不足學(xué)說

B．交感神經(jīng)學(xué)說

C．頸髓損傷學(xué)說

D．本體感覺學(xué)說

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）與頭頸活動(dòng)相關(guān)的發(fā)作性椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀：諸如頭痛、頭暈、視覺障礙、耳鳴，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽性。（2）頸部癥狀：頸部肌肉痙攣、僵硬疼痛、活動(dòng)受限、壓痛，有時(shí)出現(xiàn)上肢麻痛，牽拉試驗(yàn)陽性征。（3）伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：惡心、嘔吐、出汗、胸悶、心悸。（4）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)作性猝倒，一般在頭后仰、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生。倒地時(shí)一般無意識(shí)喪失，因體位改變，隨著頸部位置的復(fù)位而緩解。（5）伴發(fā)癥狀：可同時(shí)伴有一系列腦干缺血的癥狀和體征。（6）X 線表現(xiàn)：常見寰樞、寰齒關(guān)節(jié)兩側(cè)不對(duì)稱，椎體棘突偏歪，椎體增生，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)變形，韌帶鈣化，骨橋形成等。

七：眩暈病人的全面臨床檢查

    對(duì)眩暈病人，應(yīng)詳細(xì)了解病史和作全面的體格檢查,必要時(shí)應(yīng)做聽力檢查、前庭功能檢查、眼底檢查,并適當(dāng)選做腦脊液檢查、頭顱或頸椎 X射性攝影、心電圖、腦電圖及顱腦CT掃描等以查出病因。

    物理檢查：物理檢查前應(yīng)著重于病史的詢問。當(dāng)病史詢問不清楚時(shí), 應(yīng)特別注意患者生命體征、心血管系統(tǒng)、耳(包括外耳、中耳或內(nèi)耳) 及神經(jīng)學(xué)方面的檢查。

①血壓　應(yīng)注意觀察是否有直立性低血壓。

②注意患者是否有過度換氣或緊張性格, 過度換氣通常與心因性頭暈有關(guān)。

③注意患者是否有心律不齊, 頸部有無雜音。

④詳細(xì)為患者做聽力檢查, 注意有無中耳炎, 聽力是否正常。

⑤詳細(xì)做神經(jīng)學(xué)檢查。

⑥當(dāng)懷疑有良性陣發(fā)性體位性眩暈時(shí), 可實(shí)施Dix-Hallp ick手法, 做法為:讓受測者仰臥在床上, 頭超過床緣, 并保持于床水平面下30°, 且向左或右轉(zhuǎn)30°～45°, 接著讓受測者坐起, 并囑其頭轉(zhuǎn)向一側(cè), 眼睛注視施測者的前額。施測者以兩手扶受測者的頭, 向后推并快速的讓受測者由坐姿改變?yōu)樯鲜鎏岬降淖藙?。在受測者有反應(yīng)前有一段靜止期, 有時(shí)可長達(dá)5～6 s。若為陽性反應(yīng), 則受測者會(huì)產(chǎn)生頭暈, 閉上眼睛, 大叫, 并試著要坐起。此時(shí)應(yīng)安撫受測者并持續(xù)保持這個(gè)姿勢。受測者同時(shí)會(huì)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)性眼震(可持續(xù)2～10 s) , 眼震旋轉(zhuǎn)的方向?yàn)橄蛑^低的耳朵那一側(cè)。之后癥狀可能慢慢減輕。但當(dāng)受測者坐起時(shí), 頭暈與眼震(反方向) 也會(huì)發(fā)生。重復(fù)檢查會(huì)造成反應(yīng)疲乏。

⑦長久站立后造成的頭暈及頭輕飄感可能與心血管疾病有關(guān)。

⑧視力檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查

①頭部影像：如果需要, 核磁共振檢查要比電腦斷層好。可幫助排除患者是否有前顱窩的病灶(核磁共振對(duì)前顱窩的小病灶比較敏感) 。

②生化檢查：包括低血糖、甲狀腺功能低下、貧血、腎功能衰竭及維生素B12缺乏, 都可能是頭暈的原因。

③電眼振圖　可以幫助判斷是否有前庭病變, 尤其是對(duì)一些年紀(jì)大的患者有幫助。

④頸部基底動(dòng)脈系統(tǒng)的多普勒超聲波檢查　對(duì)頸部眩暈有幫助, 可排除鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征, 而且還可以幫助我們分辨是血管還是骨關(guān)節(jié)疾病造成的頸部眩暈。

⑤心律不齊時(shí)要考慮做心電圖。

⑥心血管系統(tǒng)問題造成的心輸出量不足則可以做心臟超聲波檢查。

八：眩暈的治療

1、病因治療:在明確病因后,針對(duì)病因進(jìn)行治療,這是治本,如因椎基底動(dòng)脈供血不全,則應(yīng)予以改善腦循環(huán)的藥物,如因前庭內(nèi)淋巴水腫引起的耳性眩暈,則應(yīng)予以消除迷路水腫、抗組胺劑及對(duì)癥治療,必要時(shí)可以手術(shù)治療。

2、可給予抗組胺劑,如: 乘暈寧; 敏使朗，H1受體弱激動(dòng)劑，H3受體拮抗劑；抗膽堿藥物,如65422;給予調(diào)節(jié)神經(jīng)劑,如谷維素、天麻密環(huán)菌片等。

3、改善腦及內(nèi)耳微循環(huán)的藥物,如:蘇打液靜脈滴注,口服西比靈、敏史朗、菸酸及都可喜。

4、必要時(shí)可以選用利尿藥,如:雙氫克尿塞、甘露醇等,以治療迷路水腫。

5、體育鍛煉療法:長時(shí)間反復(fù)刺激、訓(xùn)練可使前庭反應(yīng)適應(yīng)性增強(qiáng),如:舞蹈演員、飛行員的訓(xùn)練方法可使某些眩暈病人的癥狀或平衡障礙得到好轉(zhuǎn)。

6；如果是耳石脫落癥建議早期采用手法復(fù)位，建議到耳鼻喉科，治療效果比較好