腱鞘炎
作者:錦州軟組織外科醫(yī)院發(fā)布日期:2016-01-04 10:02:22
一、病因
腕背側(cè)第一個(gè)骨纖維性鞘管內(nèi)有兩條肌腱通過,即拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌肌腱,兩肌腱穿出狹窄的鞘管后與鞘管形成一定的角度,分別止于第一掌骨基底及拇指近節(jié)指骨基底。當(dāng)腕與拇指活動(dòng)度很大時(shí),肌腱的折角加大。久之,局部的滑膜產(chǎn)生炎癥,增厚,肌腱變粗,纖維鞘管壁也增厚,在橈骨莖突處出現(xiàn)皮下硬結(jié)節(jié),使得肌腱不易在鞘管內(nèi)滑動(dòng),產(chǎn)生疼痛等癥狀。哺乳期及更年期婦女因內(nèi)分泌的改變,滑膜受累容易引發(fā)本病,這是本病好發(fā)于女性的主要原因。除上述原因外,根據(jù)我們手術(shù)觀察及國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,還有許多解剖變異容易引起本病的發(fā)生。如拇長(zhǎng)掌肌或拇短伸肌的肌腹過低,部分肌腹也進(jìn)入鞘管;鞘管內(nèi)因有較多的迷走肌腱出現(xiàn),使肌腱的數(shù)目明顯增多,有的多達(dá)十余條;腕背第一鞘管內(nèi)還有質(zhì)硬而厚韌的纖維隔,使得原來不寬敞的鞘管更加狹窄,肌腱極易被嵌頓。這些解剖學(xué)上的變異使患者發(fā)病年齡偏小,且保守治療很難奏效。
2.肌鞘炎
腕背韌帶近端橈側(cè)腕伸長(zhǎng)、短肌位于深側(cè),其淺方有拇短伸肌及拇長(zhǎng)展肌在淺方形成一定的夾角通過。當(dāng)肌肉過度活動(dòng)后,肌肉、肌腱及其周圍的筋膜和腱周組織充血、
水腫?;だw維素性滲出增多,出現(xiàn)局部紅、腫、疼等癥狀。
二、臨床表現(xiàn)
又名de Ouervains病,其表現(xiàn)特征是腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛,并與拇指活動(dòng)有密切關(guān)系。本病多發(fā)于40歲以上的女性,但在哺乳期婦女也有發(fā)病。
2.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎
常發(fā)生在拇、中、環(huán)指,發(fā)病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時(shí)產(chǎn)生彈響、疼痛,故又稱“扳機(jī)指”?;颊叱W允鲫P(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活,關(guān)節(jié)腫脹。嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位,關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見于小兒,雙側(cè)拇指處于屈曲位,不能主動(dòng)伸直。輕者在患兒熟睡時(shí)經(jīng)局部按摩拇指可以伸直,重者被動(dòng)也不能伸直拇指。
3.肌鞘炎
又稱軋礫性肌鞘炎。在腕部活動(dòng)增多時(shí),腕背近側(cè)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、局部壓痛,壓之可產(chǎn)生捻發(fā)音或踏雪音。
4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎
是引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛的原因之一。尺側(cè)腕伸肌肌腱和周圍的鞘管對(duì)遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)和腕三角纖維軟骨復(fù)合體起重要的支撐作用。在腕部活動(dòng)度過大時(shí),因反復(fù)牽拉或扭傷,可誘發(fā)腕尺側(cè)痛,尤其在用力時(shí)腕部酸痛無力。
三、診斷
有上述癥狀,若在查體時(shí)拇指屈曲,其余四指握住拇指的狀態(tài)下,使腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加劇,即Finkelsteins陽(yáng)性,即可診斷。
2.手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎
存在上述癥狀,在手掌遠(yuǎn)端鞘管起始部有明顯壓痛,大部分患者可于此處觸及結(jié)節(jié)。
3.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎
有上述癥狀,檢查時(shí)對(duì)抗腕尺偏伸直時(shí),沿尺側(cè)腕伸肌腱按壓可誘發(fā)腕尺側(cè)劇痛即可診斷。
四、治療
初診或癥狀較輕時(shí),可采用制動(dòng)、理療或局部封閉保守治療。如果非手術(shù)治療癥狀改善不明顯或反復(fù)發(fā)作時(shí)可采用手術(shù)治療。手術(shù)治療并非切開腕背第一鞘管即告結(jié)束,還應(yīng)檢查鞘管內(nèi)有否解剖變異,有的話需將其多余部分切除。如果此處有肌腱粘連也應(yīng)同時(shí)松解。由于此處有橈神經(jīng)淺支及其分支在皮下通過,手術(shù)時(shí)應(yīng)加以保護(hù),不要損傷。
2.手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎
(1)病變初起時(shí)可用理療或局部封閉治療 大多有效;
(2)病變重或反復(fù)發(fā)作者可采用手術(shù)治療 手術(shù)要切除增厚的狹窄環(huán),切除范圍應(yīng)在術(shù)中觀察屈肌腱在手指屈伸時(shí)增粗處不受鞘管的阻擋為度。
3.肌鞘炎
腕部制動(dòng),局部熱敷,必要時(shí)行局部理療或局部封閉,大多癥狀可消失;若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,腱周、滑膜組織變厚,局部隆起可考慮手術(shù)治療,切除增厚的滑膜及筋膜。
4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎
早期需制動(dòng)或局部封閉,晚期手術(shù)行滑膜切除或鞘管部分切除術(shù)。同理,在橈側(cè)腕屈肌及尺側(cè)腕屈肌也可發(fā)生類似病征,也常是由相應(yīng)的腱鞘炎所致。若反復(fù)發(fā)作,患者亦可考慮手術(shù)治療。
五、預(yù)防
注意工作時(shí)保持正確姿勢(shì),避免關(guān)節(jié)的過度勞損,定時(shí)休息。
1.在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)時(shí),要注意手指、手腕的正確姿勢(shì),不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。
2.連續(xù)工作時(shí)間不宜過長(zhǎng),工作結(jié)束后要搓搓手指和手腕,再用熱水泡手。
3.冬天洗衣服時(shí)最好用溫水,下雪后掃雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。
4.對(duì)于長(zhǎng)期伏案辦公人員來說,應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì),盡量讓雙手平衡,手腕能觸及實(shí)物,不要懸空。
5.手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn);或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?,來回多做幾次或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?,都可以有效緩解手部的酸痛?/div>
6.感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時(shí)可以泡熱水澡,舒解一下緊繃的肌肉,或是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。
遼寧省百姓滿意單位
錦州市衛(wèi)生局評(píng)為特色???/p>