股骨頭壞死
作者:發(fā)布日期:2016-01-04 10:19:07
一、病因
股骨頭壞死病因不外有兩種:一種發(fā)生在股骨頸骨折復位不良的愈合,股骨頭內(nèi)的負重骨小梁轉(zhuǎn)向負重區(qū)承載應力減低,出現(xiàn)應力損傷,所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合,負重行走之后。另一種是骨組織自身病變,如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死,同時骨組織的再生修復能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死,又稱兒童股骨頭壞死,扁平髖。
二、臨床表現(xiàn)
股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣,病痛出現(xiàn)的時間,發(fā)作的程度也不盡相同,但都是以病理演變作為基礎(chǔ)。而各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的,許多髖關(guān)節(jié)疾患都可以發(fā)生,換句話說,難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來。例如髖和骶髂關(guān)節(jié)許多病變可表現(xiàn)為“4”字試驗陽性,(即屈膝并使髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋,擺成“4”字形狀放在對側(cè)伸直下肢上,一手按壓對側(cè)髂嵴上,另一手放在膝內(nèi)側(cè)手同時下壓,引起臀髖痛)因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。
最常見的癥狀就是疼痛,疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè),可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起,可表現(xiàn)為持續(xù)痛,靜息痛。骨軟骨塌陷變形導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,或有髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動受限,特別是旋轉(zhuǎn)活動受限,或有痛性和短縮性跛行。
三、治療
病因治療是終止病變進展,使之有可能進入良性轉(zhuǎn)歸的軌道上的關(guān)鍵。例如針對本病在中國排在第一第二位的病因酒精和激素中毒,采取戒酒和終止使用糖皮質(zhì)激素措施。保護已發(fā)生的壞死,并同時通過生物學反應促進骨再生和病變組織修復,盡可能使之修復完善,有效,恢復承重能力,防止股骨頭變形塌陷。因此第二個關(guān)鍵治療在于減少負重,行走,降低股骨頭負重區(qū)的載荷,避免減弱的骨組織發(fā)生顯微骨折,塌陷。主張病人少量分次行走,切忌蹦跳,,在壞死病變進展期宜靠扶持助行。鼓勵病人做減負式運動,如騎自行車、游泳。在急性進展期宜臥床,避免負重。
在股骨頭壞死病變區(qū)難以用藥物干預,其組織反應,衰減了的成骨再生能力難以靠藥物增進,沒有任何一個藥物是特效,專門用來治療股骨頭壞死的,但仍可試用促進骨和軟骨營養(yǎng)和生長的藥物。
對于頻臨塌陷或已塌陷變形,長久疼痛功能障礙者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),該手術(shù)技術(shù)成熟,效果肯定,成功率高。